“家有临终病人，身心饱受摧残！” 丨临终关怀到底能解决什么？

死亡、死亡意识和与死亡相关的临终关怀问题，每个人都不可回避的。直面这些重大的主题，对个人规划自己的人生大有帮助，下面的问题是值得我们每个人深思的：

01. 生者之生与死者之死的界限过于明显

一般认为，生与死之间有着不可跨越的鸿沟，从物质的层面来加以考察是不成问题的，而从意义和精神的层面来看却未必如此。本人的死亡对于对本人的生存状态会产生巨大的影响，但本人一经死亡，其生存即告结束，这一死亡对死者而言毫无意义，然而，它对生者即他人的生存状态有很大的意义。

任何个人的死亡只是在肉体上解除了与生者的关系，并不意味着在精神领域也解除了这种关系。在某种意义上，可以说临终关怀一方面处理的是死者更好地死，另一方面处理的是生者更好地生，这二者之间是相互关联的。

02. 家庭护理与住院疗养的二元对峙

在国外，护士行业正变得越来越趋于在心理和社会的整体框架下思考临终关怀。尽管国外的研究表明在家中接受临终关怀效果比较好，但是，这种模式有其自身的局限性，会给家庭和配偶带来巨大的挑战和负担。

有研究表明，在家接受护理有很大的限制，只有少数的病人得到了合乎标准的临终服务。另一方面，住院模式也存在问题：对护士进行的分析表明，护士面对临终关怀时，在人际沟通、与人协作及应对死亡方面的知识和技能均存在不足。

在这种背景下，人们希望一种生理—心理—社会的模式来化解照顾病人与工作和生活之间的困境。有心理学专家研究，采用LTI-SAGE综合干预模式，可以降低病人的抑郁症状和无意义感，并提高了病人的精神愉悦。

03. 有送死无抚生

即有对死者临走前的医疗与陪伴，而没有对生者的悲伤抚慰。对至亲而言，死亡带来的悲痛在一段时间内会影响他们的生活状态和质量，更严重的会导致人格的巨大改变。悲伤抚慰工作具有重要的社会意义的。

04. 儿童临终关怀的缺位

儿童临终关怀在我国几乎处于空白，没有得到应有的重视，到目前为止，还没有一家专门为儿童设立的专业临终关怀的机构。另外，由于儿童自身的认知和情感等方面不同于成人，而儿童临终具有最强烈的悲剧性。

05. 临终关怀中如何重建意义感

许多病人认为自己丧失了在同伴和朋友心目中的地位。与此同时，由于疾病的进程和化疗等操作导致面容的憔悴和头发脱落，这些外部特征严重损害了个体的身体意象。临终病人的痛苦来自于以下几个方面：死亡意识、关系丧失、自我丧失、目的丧失以及控制能力丧失。面对多方面的丧失，如何才能使他们重建意义感呢？

在与临终病人交流的过程中，倾听和理解是最更要的成分。在护理学中，系统性的协调是必要条件，给个体提供安全而富于支持气氛的环境同样重要，旁人的倾听和自身的陈述会使得他去发现自己内心的声音，并重新获得个人感。随着网络世界的兴起，更多的人希望与他人交流面对死亡、与死亡抗争并最终与死亡同在这一过程中的感受。

心理研究者对263位80岁以上的老人做了一项质化研究，结果表明倾听病人的观点和经验是很有必要的。另外，一项相关研究评估了病人人口学特征和身体疼痛之间的联系，发现随着病人对痛苦报告次数的增多，疼痛的强度有下降的趋势。也就是说，增加与病人互动的次数和质量，有助于病人心境的改善和疼痛阈限的提高。

要实现临终病人的意义生成，需要注意以下几点：

其一，在倾听的过程中，努力捕捉与病人有直接关系的重要因素，如他的价值观、人生观、重要他人以及临终要求等方面的信息。

其二，要根据病人自身的个性特征和擅长的表达方式来交流，有的个体不特别爱说话，一味地要求他用语言描述内心的感受则可能适得其反，不如与他一同静听或吟唱一首老歌，或者看一场对他影响特别深远的电影、话剧或戏曲，这种交流能体现病人的独特性，更容易被他们接受。

其三，努力创设机会让病人和亲人温馨相聚，鼓励病人表达自己对亲人的留恋、愧疚之情以及对家庭成员的期望等等。

写在最后：

曾经有心理学家说过：“如果你实在想……体验即将丧失生命的感受，静静地坐在他们身边，听听他们在说什么。”给病人提供一个言说的舞台，让他能够在言说的过程中，体验往事和与之伴随的情感，表达那些未完成的心愿，重新确立自己对家庭和社会的价值。

如果你亲友里有这样的病人，希望你能带给他更多的温暖和力量！或联系乐天心理，我们的咨询师会给出更好的方案。

参考文献

1、陈娟.（2004）.癌症病人的临终关怀护理.中华国际护理杂志，3，929-930.

2、郭永玉.（2003）.濒死经验及相关的心理治疗问题.华中师范大学学报（人文社科版），42，122-126.

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作者：乐天心理咨询师 暮夏

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