心理治疗的贡献

作者： 罗伯特.J尤萨诺

心理治疗对许多种类诊断的精神障碍病人都很有必要，对许多抑郁的病人可能是极其重要的，尤其是对那些不能服抗抑郁药物的病人，例如孕妇、乳母、一些年纪较大的抑郁病人以及合并身体疾病的抑郁病人。自1987-1997年，在美国使用心理治疗的人数保持恒定，但每个病人的治疗次数有所下降。1997年，10.3% 的病人见治疗师20次甚至更多，比较来看，1987年是15.7%。1997年，总共将近1000万的美国人在门诊心理治疗上花费57亿美元(Olfsonet al.，2002)。

抗抑郁药能改善抑郁症的植物性神经系统症状，而心理治疗能提高人际交往质量和自尊感(DiMascio et al.，1979; Klerman et al.，1974)。即使是维持性治疗，形式为每个月见面1次的人际间心理治疗，也能预防抑郁症的复发，维持的时间几乎是安慰剂的两倍(Frank et al.，1991)。对大约50% 出现工作功能损害的抑郁症病人而言，延续性的心理治疗也常常是关键的治疗方法，这种损害需要更长的治疗过程，包括心理治疗、药物治疗或联合治疗的方法(Mintz et al.，199)。研究表明，延续性的动力学心理治疗对完美主义的抑郁病人的疗效优于其他治疗方法，包括药物治疗(Blatt et al.，1995)。来自安娜。弗洛伊德中心的研究(Blatt et al，1995)和其他一些研究(Leichsenring and Leibing，2003 ;Milrod et al，2000) 都证实了心理治疗对患有严重抑郁症、人格障碍或焦虑障碍的儿童和成人的疗效。由于药物治疗对青少年病人常常缺乏它通常该有的疗效，心理治疗对抑郁的青少年就变得尤其重要了(Ryan，1992)。大量的研究也都证实了心理治疗对于抑郁症病人是很划算的(Cooper et al.，2003; Edgell etal，2000; Huxley et al，2000; Lave et al.，1998; Von Korffet al.，1998)。患有创伤后应激障碍的病人在麻木感和疏离感的症状缓解方面得益于精神药物治疗。然而，延续的心理治疗能够有助于恢复工作和人际的功能(Lindy，1993)。研究证实了边缘型病人至少需要1年、最好是两年半的密集性心理治疗。对于这一群最为困难的病人，这样的治疗带来的结果是工作功能的提升，以及自杀倾向、医疗花费、精神科住院和进急诊室治疗的概率降低(Heard，1994; Hoke，1989; Linehan et al，1991，1993;Stevenson and Meares，1992)。还有一些另外的研究也证明了对边缘型病人进行心理治疗的良好性价比(Clarkin et al.，2001;Hall et al.，2001;Mearesetal，1999)。一项研究显示，与对焦虑或抑郁的病人做治疗相比，边缘型病人在开始改善之前，需要更长时间的心理治疗过程(Howardet al.，1986)。患多重人格障碍的病人也常常有生命早期的虐待和创伤历史。一位研究者撰文说明，为了解决人格破碎的问题，至纱需要两年半每周两次的心理治疗，在这之后，治疗也需要继续(Kluft，1988)。这些病人在接受了延续性的心理治疗以后，能够大大减少住院治疗中的医疗花费(Kluft，1988)。

精神分裂症的病人也受益于心理治疗。家庭治疗尤其被证明有着很高的性价比，因为它减少了复发与住院治疗。一项研究发现，单一家庭治疗(single-family psychotherapy) 的投入获益比(治疗费用与省下的住院治疗费用之间的比率) 是1:17，而多家庭治疗(multiple-familypsychotherapy) 则是1 :34 (McFarlane et al，1995)。其他一些研究也报告了对精神分裂症病人使用依据心理治疗方法进行的心理社会干预所带来的性价比(Brooker et al.，1994; Lieberman et al.，1986; Rund et al.，1994;Tarrieretal.，1989，1991)。